引言 各级别的运动员都会进行旅行，包括青少年比赛、业余联赛以及大学、职业和国际体育赛事。最近，大学体育联盟的重组；姓名、形象和肖像权（NIL）相关规定的引入；以及旅行体育团队的激增，都加剧了运动员的旅行负担。增加的旅行活动可能使运动员接触到各种传染病，因此体育医疗提供者需要及时识别并预防这些特定风险。旅行期间最常受影响的系统是上呼吸道、皮肤科、胃肠道和肺部。最近的数据表明，在奥运会和FIFA世界杯等热门电视赛事期间出现了传染病暴发，报告了军团病、诺如病毒、登革热和寨卡病毒的病例（1）。还需要考虑运动类型，因为户外运动比室内运动面临更大的风险（2）。例如，在美国某些地区，空气传播的真菌感染较为常见，主要包括芽生菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病（23）（图1）。根据疾病控制与预防中心的数据，美国每年报告的球孢子菌病病例在1万到2万例之间，其中大多数发生在加利福尼亚州和亚利桑那州，60岁以上的老年人风险最高（3）。

图1：显示美国真菌流行地区的地理地图。改编自威斯康星州卫生服务部（4）。病例 我们报告了一名33岁的男性高级攀岩者，他参加了在加利福尼亚州克恩县举行的一个非体育性质的户外活动，持续了3天。活动大约两周后，他出现了发热和疲劳等非特异性症状。由于症状持续，他接受了临床评估，胸部X光检查显示左上肺叶有肿块样密度，并伴有胸腔积液和肺部实变，被诊断为社区获得性肺炎。他接受了抗生素治疗，症状有所改善，但随后出现了喘息和呼吸困难。后来他透露自己曾前往过球孢子菌病高发地区。因此，医生建议进行进一步的影像学检查和真菌检测。

他的症状持续恶化，最终需要住院治疗。他接受了为期3个月的每日400毫克口服氟康唑的经验性治疗，血清学检测最终证实了他感染了球孢子菌。尽管治疗成功，但诊断和治疗的延迟导致了食欲减退、脱水以及体重下降15磅。持续的夜间咳嗽影响了睡眠，需要使用吸入器来缓解。复查胸部X光显示病情有显著好转，这与他的临床恢复情况相符。在完成3个月的治疗后，医生决定停止使用氟康唑。尽管临床状况有所改善，但他的肺功能仍存在问题，这引发了对其长期运动表现的影响的担忧。

讨论 旅行运动员面临的新兴传染病风险 前往球孢子菌病高发地区的运动员（图1）通过吸入空气中的真菌孢子而面临更高的感染风险。这些真菌孢子通常来自灰尘，环境因素如风暴、建筑施工、农业和考古工作以及军事训练等都会扰动它们（2）。典型的潜伏期为暴露后1至4周，因此对于出现新发社区获得性肺炎症状的个体，必须高度怀疑这种可能性（5）。

由于缺乏对运动员真菌感染的流行病学监测，早期临床怀疑至关重要，尤其考虑到这种感染的严重后果。诊断通常通过血清学检测来确认，包括抗体检测和补体结合试验。治疗取决于疾病的严重程度，轻度病例通常只需观察即可。对于病情严重的患者，建议使用抗真菌药物治疗。一线治疗通常为每日口服400毫克氟康唑，持续3至6个月。广泛传播的疾病通常需要静脉注射抗真菌药物和延长治疗时间（5）。在灰尘环境中，建议使用N95口罩而非普通外科口罩进行呼吸保护，加强手部卫生，并避免在干燥季节的高风险地区参加比赛（26）。

上呼吸道感染（URIs）是旅行运动员中最常见的急性疾病，尤其是在高强度训练和长时间或频繁旅行的情况下。虽然运动员的急性呼吸道感染发病率较低，估计为每年每名运动员1.8次，但考虑到其对训练计划的潜在影响，这一比率仍然不容忽视（6）。最常见的呼吸道病毒包括鼻病毒（普通感冒）、冠状病毒（季节性和SARS-CoV-2）、流感病毒和呼吸道合胞病毒。A组β-溶血性链球菌（链球菌 pyogenes）是运动员急性咽炎的常见细菌原因，尤其是在密切接触的团队环境中，尤其是在共用设备、通风不良或旅行期间（26）。

前往已知环境风险地区的运动员应提前接种针对这些病原体的疫苗。此外，还需要严格遵守手部卫生规范，避免与有症状的人密切接触，并在必要时佩戴口罩，特别是在通风不良的拥挤场所（67）。虽然大多数感染不会影响长期表现，但急性病毒感染会降低运动员的力量和恢复能力（6）。对于细菌性URIs，运动员在开始抗生素治疗24小时后，一旦发热和全身症状消失，通常可以恢复训练（2）。

类似地，登革热和寨卡病毒等媒介传播疾病在热带和亚热带地区仍然令人担忧（1）。出现发热、皮疹、关节痛或结膜炎症状的运动员需要密切临床监测。诊断通常通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和血清学检测进行。治疗主要是对症治疗，包括补充水分、休息和控制症状（8）。预防措施包括使用含有DEET的驱虫剂、穿长袖衣物以及使用杀虫剂处理的蚊帐。运动员在退烧且无全身症状后可以恢复比赛（6）。

由于频繁的皮肤接触，胃肠道感染（如旅行者腹泻）在运动员中较为常见（9）。特别是在大型体育赛事中，如果运动员共用住宿设施，诺如病毒的传播风险会增加（10）。诊断主要基于近期旅行史和症状，如水样腹泻、腹痛和疲劳。治疗包括补充水分、使用止泻药和必要时的抗生素（9）。推荐的预防措施包括严格的卫生习惯，避免饮用自来水、冰块、食用生沙拉和未煮熟的食物。更安全的选择是使用密封瓶装水、煮沸的水和充分煮熟的食物。运动员在退烧、补充水分且肠道功能恢复正常后可以恢复比赛（9）。

在美国，由于高中和大学摔跤运动员之间频繁的皮肤接触，皮肤感染占所有医疗咨询的8.5%至20%（11）。最常见的细菌感染是金黄色葡萄球菌和链球菌，导致毛囊炎、丹毒和疖子。在美国至少84%的摔跤队中，至少有一名运动员感染了皮肤真菌如格斗者癣（11）。诊断主要基于病变外观和患者病史，但有时需要其他检测方法（12）。治疗策略包括使用局部或全身抗生素治疗细菌感染，以及局部或口服抗真菌药物治疗真菌感染（1112）。特别是在接触性运动中，关键预防措施包括每天洗澡、避免共用个人物品以及及时处理任何皮肤病变（11）。恢复比赛的时间和方式取决于症状出现的时间和治疗情况（12）（图2）。

图2：针对特定旅行相关感染的恢复比赛协议。旅行对免疫功能的影响 充足的睡眠对运动员的表现至关重要，影响训练能力、认知表现、情绪调节、受伤风险和恢复（13）。睡眠不足、质量差或睡眠时间不足与受伤风险增加（尤其是脑震荡）和恢复时间延长有关（14）。成人每24小时应睡7至9小时，青少年和青少年则需要8至10小时的高质量睡眠（1314）。然而，最新研究表明，无论年龄如何，不到50%的精英运动员能够获得7至8小时的充足恢复性睡眠（15）。运动员的心理健康问题，如焦虑和抑郁，会因慢性睡眠障碍和压力（如比赛压力和频繁旅行）而加剧（14）。据推测，生物钟紊乱会导致恢复能力下降和感染及疾病易感性增加（1416）。向东旅行比向西旅行对生物钟的干扰更大，因为向东旅行需要将生物钟调整到新到达时区，这在生物学上更难实现（16）。特别是对于经常旅行和旅行时间较长的运动员，时差会影响睡眠质量和数量（17）。研究表明，将入睡时间推迟3.5小时和减少睡眠时间3.6小时会导致睡眠质量下降（14）。

精英运动员的睡眠时间紊乱和高强度训练可能会降低免疫功能，这可能是由于长期升高的皮质醇水平导致的疲劳（1314）。类似地，过度训练综合征也会导致上呼吸道感染频发（7）。实施睡眠优化策略、旅行前补充水分以及通过避免咖啡因来调整生物钟可能有益。此外，眼罩和口服补充剂可能有助于提高睡眠质量和数量，从而改善免疫功能（14）。然而，现有的睡眠评估工具不适合精英运动员，因此开发了更准确的运动员睡眠筛查问卷（18）。

结论 在旅行运动员中，管理和预防传染病及免疫功能至关重要，因为他们经常面临高强度的身体需求和密切接触环境。本文强调了旅行相关感染（如球孢子菌病）带来的挑战，并强调了及时诊断和适当治疗的重要性。尽管运动员通常处于最佳健康状态，但他们仍容易感染并出现表现下降，尤其是在旅行相关的压力和风险下。旅行前的计划应包括预防措施，如接种疫苗、保持良好的卫生习惯、了解环境并管理睡眠，以降低感染风险并限制群体传播。恢复比赛的方案应根据感染类型和严重程度进行个性化制定。

作者声明没有利益冲突，也没有财务披露。